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上消化谈出血的急诊处理，降道路想维必须掌捏。

上消化谈出血是急诊的常见疾病之一，据统计，成年东谈主每年发病率为100-180/10万，病死率为2%-15%[1]，急诊法子诊治对裁汰牺牲风险、改善患者预后十分枢纽。在上消化谈出血的诊治过程中，咱们经常反复听到一个词汇——降道路想维。究竟什么是降道路想维？其又在上消化谈出血的诊治中起到哪些作用？一齐往下看！

由重到轻，急诊医师应具备降道路想维

2007年，北京向阳病院急诊科王佩燕教师初度提议了急诊“降道路”想维，是急诊医学临床想维的枢纽立异，并在临床现实中得到了泛泛哄骗[2]。

降道路想维是指在急诊临床责任的症状阔别会诊时，从严重疾病到一般疾病，从赶快致命疾病到进展较慢疾病次序阔别的想维形状[3]。这种想维形状不错匡助医务东谈主员在急诊情况下高效地处理复杂的疾病，提升会诊和调整的准确性。

以上消化谈出血为例[1]（图1），其急诊诊治经过最初通过商量病史、快速查体、胃本体物和大便潜血测验进行快速初步会诊，通过是否存在刚烈逼迫、崩溃气谈、呼吸短缺、轮回短缺、活动性出血，格拉斯哥-布拉奇福德评分情况等进行紧要评估，关于存在问题的患者进行紧要气谈、呼吸和轮回的开拓及保管。关系措施包括监护、紧要措置；气谈保护，机械通气；液体复苏、输血；劝诫性汇集用药（汇集滋长抑素等）。

图1 急性急诊诊治经过[1]

院前急诊的临床责任同期包括对潜在致命危险疾病和赶快恶化疾病的识别与处理，实时正确的识别和救治不错给患者已糊口的契机和最大放手器官功能的保护[3]。因此关于积极复苏后血流能源学镇定或叛逆定的患者，进行限期或紧要胃镜查验，以期明确病因灵验出血。关于无法灵验止血的患者，则通过急诊科、介入科、外科等多学科诊治，赐与必要的药物调整乃至手术调整，以尽可能保护器官功能，裁汰再出血及牺牲风险。

急性上消化谈出血的症状可能是重症或轻症、赶快恶化性疾病或俄顷镇定性疾病、器质性疾病或功能性疾病的共同分解，为了争取时代，尽快给高危患者以灵验救治，在兼备会诊中必须由重到轻，由高危机症到低危机症，从器质性疾病到功能性疾病加以阔别，此种降道路想维是更相宜急诊紧要情况而非慢性病阔别会诊的临床想维形状，也赢得了关系指南共鸣的推选[1]。

除了降道路骚妹妹，汇集哄骗PPI也很枢纽

药物调整是降道路想维中的枢纽设施，推选危险性急性上消化谈出血病因不解时，可静脉汇集哄骗质子泵扼制剂和滋长抑素调整，病因明确后从新转念[1]。这种劝诫性用药的指标是争取最大可能性减少出血、严重并发症及牺牲，为内镜或其他后续调整创造条目。

急性上消化谈出血原因多为非静脉曲张出血，即使存在肝病史或肝硬化的患者，由于不可摈弃溃疡出血，内镜调整前哄骗质子泵扼制剂也有获益。如若推敲存在严重急性食谈静脉曲张出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血、并发急性胡闹性胃炎或出血性胃炎时，也可推敲加用滋长抑素[1]。

消化谈出血的止血繁难是胃部酸性环境，使得生理止血过程受到扼制。血小板辘集率裁汰，初步止血血栓难以酿成；内源性凝血门道和外源性凝血门道均受到扼制，牢固血凝块难以酿成；胃卵白酶的纤溶促进作用又使得血凝块难以永恒保管[4，5]。基于以上病理生理学机制，质子泵扼制剂抑酸调整在上消化谈出血的调整过程中成为重中之重。用药后通过升高胃内pH水平，裁汰胃卵白酶活性，扼制纤维卵白血栓融解，加多血小板凝集率，镇定已酿成的血栓，巩固内镜调整疗效，灵验止血，刺目再出血，并匡助溃疡愈合[5-9]。

降道路想维要求字据患者病情，可反复进行内镜查验，而岂论内镜查验前后剿袭质子泵扼制剂调整，王人大约匡助裁汰出血风险[1]。

举例一项聚会分析纳入6项当场对照测验，共2223例胃或十二指肠溃疡出血入院患者，随访发现，与抚慰剂比较，内镜查验前赐与质子泵扼制剂可显耀裁汰上消化谈出血患者32%的活动性出血风险[10]。另一项针对18岁或18岁以上的胃或十二指肠溃疡出血患者的辩论辅导，与抚慰剂比较，接受静脉打针艾司奥好意思拉唑的内镜调整后胃或十二指肠溃疡出血患者，在72小时内复发出血的东谈主数少于接受抚慰剂的患者（5.9%对10.3%，P=0.026）。出血复发率在第7天和第30天仍有显耀各异（P=0.010）[11]。一项系统转头和收汇注会分析，比较了PPI、组胺H2受体拮抗剂（H2RA）、滋长抑素不异物和氨甲环酸的疗效和安全性，发现PPI在调整上消化谈出血方面成果最好，额外是在减少再出血、全因牺牲率和手术需求方面优于其他药物[12]。

图2 内镜后静脉大剂量艾司奥好意思拉唑可裁汰胃或十二指肠溃疡出血患者再出血率，减少反复内镜调整需要和输血量[11]

总结

关于上消化谈出血，降道路想维通过快速初步会诊和评估左迁，匡助医务东谈主员赶快识别重症患者和详情调整决议。PPI动作常用药物，在急诊消化谈出血中起到枢纽作用，通过扼制胃酸分泌，减少刺激和促进愈合，适度出血并促进止血。降道路想维和PPI的哄骗相反相成，为患者提供了更准确和法子的急诊消化谈出血诊治。

审批编号：CN-143997 灵验期：2025-10-9本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东谈主士参考，无用于践诺指标

参考文件：

[1].中国医师协会急诊医师分会， 等. 急性上消化谈出血急诊诊治经过众人共鸣. 中国急救医学， 2021， 41(1): 1-9.[2].杨贞文， 李娟， 王永剑， 等. 急诊“降道路”想维在入院医师法子化培训临床素养中的哄骗与辩论. 卫生处事栽培. 2017， 35(18): 77-79.[3].王佩燕.私有的急诊临床想维——降道路式阔别会诊. 寰宇急危重病医学杂志， 2007， 4(3):1.[4].生理学 第9版 东谈主民卫生出书社[5].Barkun A N， Cockeram A W， Plourde V， et al. Review article: acid suppression in non-variceal acute upper gastrointestinal bleeding[J]. Aliment Pharmacol Ther， 1999， 13(12): 1565-84.[6].李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4.[7[.Cheng HC， Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56.[8].中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793.[9].Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.[10].Kanno T， Yuan Y， Tse F， Howden CW， Moayyedi P， Leontiadis GI. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 7;1(1):CD005415.[11].Sung J J Y， Barkun A， Kuipers E J， et al. Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Annals of internal medicine， 2009， 150(7): 455-464.

[12].Jiang M， Chen P， Gao Q. Systematic Review and Net-Work Meta-Analysis of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Interventions. Cell Physiol Biochem. 2016;39(6):2477-2491.

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