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新补助诊疗与革新诊疗可进步肝细胞癌患者糊口获益。

肝细胞癌是原发性最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%[1]。外科诊疗当今是可切除肝细胞癌患者的首选诊疗纪律，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期（CNLC）Ⅱb和Ⅲa期的可切除肝细胞癌患者，其术后1年复发率高出55%，Ⅰb和Ⅱa期的肝细胞癌患者复发率达到了32.4%和45.7%[2]。

若何缩短肝细胞癌术后复发率、进步根治性切除率是改善预后的关键。新补助诊疗和革新诊疗是延迟无瘤糊口期和创造手术契机的遑急本事。现将《肝细胞癌新补助及革新诊疗中国行家共鸣（2023版）》[3]（以下简称《行家共鸣》）进行解读，以飨读者。

新补助诊疗大有可不雅，改善肝细胞癌患者预后

根据不同的诊疗筹办，肝细胞癌术前诊疗主要有两种诊疗计策：新补助诊疗和革新诊疗。新补助诊疗是指敌手术可切除或肿瘤学适执术且统一高危复发要素的肝细胞癌患者，在术前先进行系统或局部诊疗以期达到部分或者实足病理缓解（pCR），清除微微恙灶，加多手术切缘、缩短术后复发风险。

《行家共鸣》指出，在CNLC Ⅰa期、Ⅰb期和部分Ⅱa期的肝细胞癌患者中，一般不冷落进行新补助诊疗；推选进行新补助诊疗的患者东谈主群为伴高危复发要素的CNLC Ⅰa~Ⅱa期及稳当特定条目的CNLC Ⅱb期和Ⅲa期患者。关于具有高危复发要素的患者，新补助诊疗通过适度隐退性的肿瘤播散病灶及保证宽裕的手术切缘来改善患者预后。

新补助诊疗的周期一般推选为1.5~3个月，最长不高出4个月，争取达到诊疗筹办后尽快手术（不管病灶松开与否）[4，5]。诊疗决策可根据病灶位置和患者一般情况及肝功能储备进行个体化弃取，原则上应选择安全的诊疗本事，不影响行将进行的手术。

《行家共鸣》示意，现阶段高档别新补助诊疗磋商凭证仍然有限。此外并非整个患者王人好像从新补助诊疗中获益。原则上早期肝细胞癌患者临床不冷落径直进行新补助诊疗，需流程多学科诊疗（MDT）团队充分评估，展望患者术后复发移动的风险进而筛选新补助诊疗获益东谈主群[4]。在以缩短复发风险为筹办进行新补助诊疗时，应严格规则诊疗周期，弃取相对安全、敌手术影响较小的诊疗决策。

革新诊疗风靡云蒸骚妹妹，助力肝细胞癌患者获到手术切除

革新诊疗是指敌手术弗成切除或肿瘤学不适执术的肝细胞癌患者，通过局部诊疗、系统疗养或系统辘集局部诊疗，以期排斥手术弗成切除要素，达到好像安全执行R0手术切除的圭臬。因此，革新诊疗的周期较新补助诊疗延迟，诊疗时辰不受严格规则。若患者无法耐受诊疗或判断无法转为根治性切除，则抽象考量后进一按序整诊疗决策。

《行家共鸣》指出，革新诊疗的筹办东谈主群可分为两类：①根治术后剩余肝脏体积（FLR）不及；②无法罢了R0切除，或肿瘤学不适执术。推选在MDT团队调换下明确相应诊疗计策，革新后进行手术。其中，关于根治性手术后FLR不及的CNLC Ⅰa~Ⅲb期肝细胞癌患者，冷落在合适东谈主群中选择辘集肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）和门静脉栓塞（PVE），以加多FLR。关于无法罢了R0切除或肿瘤学不适执术的患者，《行家共鸣》推选通过革新诊疗获到手术契机，凯旋革新的条目应根据肝内病灶、统一大血管癌栓和肝外移动情况进行判断。

经动脉化疗栓塞诊疗（TACE）在革新诊疗中的作用已有好多探索，并获庸俗认同[6]。TACE不错分为老例TACE（cTACE）和药物洗脱微球TACE（DEB-TACE）。与cTACE比拟，DEB-TACE好像万古辰督察局部浓度，缩短不良响应发生率，延迟患者的总糊口期[7]。相较于TACE，肝动脉防护化疗（HAIC）摈弃了栓塞剂，阻绝了栓塞后抽象征和异位栓塞等不良事件。临床教会着力标明，相较于单纯TACE，TACE辘集HAIC不错提妙手术革新率[8]。

连年来，跟着以靶向、免疫检测点抑遏剂为代表的系统抗肿瘤药物的朝上，抗血管生成药物、免疫诊疗已成为弗成切除或中晚期肝癌的遑急诊疗神色，为革新诊疗提供了新的念念路。磋商着力请示，系统疗养辘集局部诊疗可取得更高的抗肿瘤活性，更多的患者好像取得革新切除契机[6]。关于潜在可切除的肝细胞癌，《行家共鸣》冷落选择多样式、高强度的抗肿瘤诊疗计策，促其革新的同期必须兼顾诊疗安全性和生活质料，推选在MDT团队评估下选择介入+TKI+免疫的革新诊疗计策。

小结

新补助及革新诊疗是中晚期肝细胞癌患者缩短术后复发风险和提妙手术切除率的遑急本事。跟着诊疗本事的更新发展、高质料临床教会的不绝开展，新补助及革新诊疗的循证医学凭证愈加丰富，异日但愿中国行家不绝探索，为肝细胞癌术前诊疗的理念和神色提供科学调换，助力进步中国肝细胞癌患者的总糊口率。

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参考文件:

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[4].肖永胜， 郭磊， 周俭. 原发性肝癌新补助诊疗阐明[J]. 腹部外科， 2021， 34(1): 1-3， 9.

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[6].中国抗癌协会肝癌专科委员会革新诊疗配合组，樊嘉，秦叔逵，等.肝癌革新诊疗中国行家共鸣(2021版)[J].中国实用外科杂志， 2021， 41(6):15.

[7].CAI L， LI H， GUO J， et al.Drug-eluting bead transarterial chemoembolization is an effective downstaging option for subsequent radical treatments in patients with hepatocellular carcinoma: a cohort study[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol， 2021， 45(4): 101535.

[8].LI B， QIU J， ZHENG Y， et al.Conversion to resectability using transarterial chemoembolization combined with hepatic arterial infusion chemotherapy for initially unresectable hepatocellular carcinoma[J]. Ann Surg Open， 2021， 2(2): e057.

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