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7问7答帮你理清

撰文｜师春焕

Q1

患者并吞糖尿病应该采选哪种他汀？

优选匹伐他汀。

欧洲多国药品讲解书标注了匹伐他汀不增多新发糖尿病风险。REAL-CAD看护表示，4mg匹伐他汀未增多患者新发糖尿病风险，且弥远使用对无显贵不利影响[1]。《中国2型糖尿病并吞血脂额外防治行家共鸣》[2]指出，匹伐他汀在临床看护中对糖代谢呈现中性作用，得当糖尿病患者使用，进一步考据了其在糖尿病患者中的安全性。

相较之下，其他他汀类药物可能会增多糖尿病风险。然而，他汀类药物对疾病的显贵益处远超其潜在糖尿病风险，故糖尿病患者如有调养顺应证，应遵医嘱坚捏服药。

Q2

哪种他汀降脂强度高，不错快速降胆固醇？

关于需要快速缩小胆固醇（LDL-C）的患者，不错优选高强度他汀类药物——阿托伐他汀（40~80mg）或瑞舒伐他汀（20mg），逐日剂量可缩小LDL-C＞50%。需要相等留心的是阿托伐他汀80mg，国东说念主的使用教学不及，请严慎使用[1]。

表1 他汀类药物降胆固醇强度[1]

Q3

哪种他汀不错在白昼服用？

他汀类药物时常提倡在晚上服用，以更好地匹配胆固醇夜间合成的生理特色。然而，洽商到患者的征服性，若患者难以记取夜间服药，不错采选长效他汀类药物在白昼服用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是两种常见的长效他汀 ，它们的半衰期较长，好像在体内督察较知道的血药浓度，因此不错在一天中的任何时辰服用。相同，氟伐他汀钠缓释片也因其药效捏久而得当在固定时辰（不管是白昼照旧晚上）服用。

遑急的是，不管采选何时服药，齐应保捏每天固定的时辰点，以确保调养后果的知道性。

Q4

患者并吞肾功能不全采选哪种他汀？

肾功能额外患者，首选阿托伐他汀。该药过火代谢产品主要经肝脏或胆汁打消，肾功能不全的东说念主对阿托伐他汀的排泄影响不大，服药无需颐养剂量[3]。肾功能额外者使用他汀类药物时，应量度轻重、适应减少剂量。严重肾功能不全者，禁服氟伐他汀。

Q5

患者并吞肝功能不全采选哪种他汀？

普伐他汀是一个相对安全的采选，其经肝代谢较少，况且可通过肾脏排泄，对肝脏的职守较小。除普伐他汀外，其余他汀类药物均从肝脏代谢。因此，肝功能轻度额外者，可优选普伐他汀。

需要留心的是，步履性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝缺少、不解原因转氨酶捏续升高（≥3倍往日值上限）时应禁用他汀类药物。

Q6

不同他汀的肌肉毒性有何不同？

他汀种类和剂量，以及患者的基因、体质料指数、性别、年事等均会影响他汀关系的肌肉症状。不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在别离，但总体发生率低。

不同种类他汀的药动学性质不同，其中洛伐他汀和辛伐他汀的生物利费用最低（<5%），而匹伐他汀最高（约50%），一般来说，生物利费用低的他汀更容易与其他药物发生药物相互作用[4]。亲水性他汀类药物不太容易插足肌细胞，因此，导致肌病的风险较低。而亲脂性他汀，如辛伐他汀和阿托伐他汀发生肌病的概率最高。具有高生物利费用的亲脂性他汀西立伐他汀因导致横纹肌融化症的年发生率较高，仍是被强制退出阛阓[5]。

Q7

多种药物联用时，应选哪种他汀？

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参考文件：

[1] 中国血脂管制指南纠正纠合行家委员会， 李建军， 赵水平，等. 中国血脂管制指南(2023年)[J]. 中国轮回杂志， 2023， 38(3):35.

[2]中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中国2型糖尿病并吞血脂额外防治行家共鸣(2017年纠正版)[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33(11):925-936.

[3]动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物调养管制行家共鸣[J]. 临床药物调养杂志， 2023年2月第21卷第2期

[4]Wiggins B S， Saseen J J， Page R L， et al. Recommendations formanagement of clinically significant drug-drug interactions withstatins and select agents used in patients with cardiovasculardisease: a scientific statement from the american heart association[J/OL]. Circulation， 2016， 134(21): e468-e495[2019-09-30].

[5]张永锋，段瑞生.他汀类药物关系肌肉症状的看护推崇[J].海外免疫学杂志， 2021， 44(4):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4394.2021.04.015.

职责剪辑：银子

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