笔者通过文件整剪发现探花 眼睛妹，破格救心汤对心血管急危重症的救治是灵验的。

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破格救心汤

破格救心汤创制于名老中医李可，此方由《伤寒论》中的四逆汤、参附龙牡救逆汤和张锡纯《医学衷中参西录》中的来复汤，三方合方而成。

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因方中附子的用量远超药典用量，故取名“破格救心汤”。

因其较为显赫的扶正固脱、回阳救逆的功效。

临床上屡次被应用于各式原因导致的急慢性心力短缺、心源性休克、腹黑骤停、肺源性腹黑病、脓毒性休克等急危重症的抢救与疗养之中。

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笔者拼集破格救心汤的概述、安全性和增效机制，以及在心血管疾病中的应用与相关伸开综述。

破格救心汤的概述

1.破格救心汤的组方与功效

破格救心汤由附子、山萸肉、干姜、炙甘草、东谈主参、龙骨粉、牡蛎粉、活磁石粉及麝香构成。

方中附子大辛大热，是回阳救逆的第一品药，具有扩展血管、增多血流量、增强肾上腺皮质系统的功能；山萸肉不息元气，固涩滑脱，为“救脱第一要药”；

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干姜味辛性热，回阳通脉以助附子强心回阳之效，两者均具有抗氧化作用；东谈主参大补元气，滋阴和阳，益气生津，不错增强心肌收缩力；

龙骨粉、牡蛎粉为固肾潜阳、不息元气之要药，具有冷静安神、抗惊厥药理作用；活磁石粉吸纳高下，维系阴阳，具有镇惊、抗炎、抗凝血作用；

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麝香为急救醒神之要药，开中有补，具有抗心肌缺血、羁系血小板的作用；炙甘草不错制约附子之毒，长入诸药。

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此方是在四逆汤的基础上加麝香以醒脑开窍，加东谈主参以补固浩气，加龙骨、牡蛎、磁石以固肝肾阴阳，更是重用附子、山萸肉以增强回阳救逆之效。

破格救心汤主治阴阳俱脱证。

症见盗汗淋漓，当作冰冷，面色苍白，或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘气抬肩，口开目闭，二便失禁。

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样式昏倒，气味奄奄，脉象千里微小弱，50次/min以下，或120～240次/min以上等进犯危重症。

2.附子的强心作用与毒性

附子是毛茛科植物乌头的加工侧根。

附子作为一种传统中草药，在中医中已鄙俚使用了2000多年。

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在中医应用中，附子和以附子为基础的方剂被用于改善当作冰冷、脉弱、全身无力和倦怠患者的血液轮回。

当今，常见的附子索求物有附子索求物（Radix Aconiti Later－alis Preparata extract，RAE）和附子总生物碱（fuzi total alka－loid，FTA）。

相关发现，RAE和FTA通过改善心肌能量代谢特殊，转变磷脂水温情漫衍情势来稳释怀肌细胞膜结构，从而阐扬抗心肌梗死的保护作用。

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附子具有较强的腹黑毒性和神经毒性。

附子中毒的典型症状包括心悸、吐逆、恶心、心律失常、休克、头晕、低血压和昏倒。

中毒后的转圜不足时，以致会导致死字。

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当今巨额觉得附子所致的腹黑毒性是双酯型二萜生物碱平直或转折作用于腹黑的松手，其毒性机制与Ca2+超载、脂质过氧化反映、细胞凋一火及迷跑神经昌盛性增高关系。

3.破格救心汤的剂量

李可老中医创设破格救心汤为，方中大剂量的附子多所以制附子入药。

当今临床上，把柄附子的用量可将破格救心汤分为平剂（30g）、中剂（45~90g）和大剂（100~200g）。

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平剂用于发扬以阳虚为主的患者；中剂用于出现格阳、戴阳的患者；出现一火阳病笃患者则用大剂。

破格救心汤的安全性和增效机制

由于附子具有大毒，且方中的附子用量远超通例，因此，此方在临床上的应用，颇为受限。

但多年的临床履行教悔和实验相关发现，正确的煎煮和配伍不仅不错减少方中附子的毒性，以致还不错更好地阐扬此方的临床疗效。

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1.煎煮探花 眼睛妹

万古刻煎煮，煎煮时刻2h傍边可减少附子毒性。

把柄病情缓急，煎煮的环节也不同。

病势缓者，加冷水2000mL，文火煮取1000mL，分5次服，1次/2h，昼夜连服1~2剂；病危机者，热水武火急煎，随煎、随喝，或鼻饲给药，在24h内，握续喂服1~3剂。

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有临床不雅察标明，加用破格救心汤疗养严要点力短缺6个月，未出现附子中毒症状，亦未见肝肾功能特殊和严重不良反映。

证实了恒久应用破格救心汤在疗养上的安全性。

此外，动物实验相关发现，在附子煎煮2h后，附子的有毒生物碱和总生物碱均显赫减少，且无死字或中毒发生。

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煎煮减毒的毒理学机制与减少双酯型生物碱的因素关系，并同期增多了单酯型、无酯型生物碱等因素，达到减毒增效主义。

2.配伍

甘草不错解附子之毒。

有相关发现，次乌头碱与甘草苷、甘草次酸配伍通过编造次乌头碱对心肌细胞的氧化毁伤来减弱其毒性作用，增强其活力。

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甘草的主要灵验因素甘草次酸对乌头碱所致的大鼠心律失常具有较为判辨的减毒作用。

此外，也有实验相关标明，附子与甘草配伍可通过TLR4/NF-κB通路减弱小鼠炎症和心室重构。

干姜水煎液不错改善心肌细胞线粒体功能毁伤。

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附子干姜水煎液可通过颐养能量代谢来保护缺氧/复氧毁伤的H9c2心肌细胞，浓度为0.25mg/mL时保护作用最强；

通过PI3K/Akt/GSK-3β信号传导和羁系线粒体依赖性凋一火阶梯来减弱缺血/再灌输毁伤，且用药量为2.8g/kg时保护成果最好。

大剂量的山萸肉不错很好地制约附子的毒性作用。

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山茱萸可能通过其所含的水溶性的有机酸、鞣质类因素与附子的单酯型生物碱发生络合反映，从而有可能编造附子毒反作用。

此外，附子生物碱与东谈主参总皂苷联用后，生物碱的接纳和生物利费用均获得进步，况且停留时刻延迟，对急性心力短缺大鼠的疗养作用增强。

总的来说，正确的煎煮和合理的配伍齐不错保证破格救心汤的安全性和灵验性。

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破格救心汤在心血管疾病疗养中的作用

1.难治性心力短缺

难治性心力短缺，又称刚毅性心力短缺，属于晚期心力短缺，即在休息时出现严要点衰症状和/或体征。

中医学觉得慢性心力短缺属于本虚标实之证，心气亏虚是发病之本；难治性心力短缺的中医中枢证候为气虚血瘀证，且多发扬为重度的阳虚、水饮证。

临床相关发现，垄断破格救心汤加减结合西医通例疗养。

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可显赫改善难治性心力短缺患者心功能和临床症状，进步左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）及血浆脑钠肽（BNP），进而改善患者生活质地，进步临床疗养总灵验率。

动物相关发现，破格救心汤使慢性心衰大鼠的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平编造，白细胞介素-10（IL-10）水平进一步升高。

从而颐养细胞因子收罗系统，起到灵验保护心肌、改善心功能的作用。

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此外，破格救心汤可能通过编造大鼠血浆中肾素-血管焦灼素-醛固酮系统（RAAS）的激化水平十分是醛固酮（ALD）和血管焦灼素Ⅱ（AngⅡ）水平，进而改善腹黑后负荷。

破格救心汤加减可在一定进度上改善心力短缺大鼠心肌能量代谢，促进心功能规复，其作用机制可能与激活SIRT1/PGC-1α信号通路相关。

2.急性心力短缺（AHF）

AHF是指心衰症状和体征马上发生或恶化的一种临床详尽征。

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中医学觉得AHF属于“喘脱”“心水”“水肿”“一火阳”等界限。

病位在心，波及肝、脾、肾。

属本虚标实证，以气虚、阳虚、阴虚为主，兼有痰、瘀、湿、滞的标实。

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疗养上，首当温补心肾，兼以行气、祛痰、化瘀、利水。

临床相关标明，破格救心汤贯串重组东谈主BNP肽可显赫进步AHF的临床疗效，改善心肾功能，编造血清BNP、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙卵白（IcTnI）水平。

在通例AHF疗养基础上加用破格救心汤贯串无创缓助通气，可灵验改善患者的心功能，减缓病情，进步救治率，且编造了患者不良反映的发生率。

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在另一项临床相关中，通例疗养基础上加用破格救心汤比加用左西孟旦更好地改善AHF患者的血流能源学方针。

因此，在心衰急性发作时，依据患者病情加用破格救心汤不错灵验改善AHF病情。

3.肺源性腹黑病（简称肺心病）

肺心病是指因肺组织、肺血管、胸廓等结构和（或）其功能特殊，徘徊日久使肺动脉压力升高，转变右心室的结构和功能。

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中医学觉得肺心病应归类为“喘病”“水肿”“水饮”等。

多因咳、痰、喘等慢性肺系疾病反复日久，耗伤浩气，形资本虚的病理基础，兼夹痰饮、水湿、血瘀等病理因素，故病机为虚实羼杂。

临床疗养发现，加味破格救心汤可判辨改善肺心病阳虚水泛型患者的心肺功能，临床疗效显赫。

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在一项回归性分析[40]中发现，加味破格救心汤贯串N-乙酰半胱氨酸不错改善肺心病患者的心功能及肺功能，编造中医证候积分，且不良反映较少。

4.心源性休克（CS）

CS指在血管践诺量及左心室充盈压宽泛的情况下，由于心功能不全，导致的握续性低血压及组织灌输不足。

临床上发现加用破格救心汤能灵验减缓应用多巴胺无效的CS的危机症状，更好地守护血压、心率水温情匡助其它各项人命体征的好转。

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一项临床相关指出，加用破格救心汤不错显赫改善急性心肌梗死伴心源性休克患者的临床症状。

改善患者的心肌酶方针水温情心功能，编造血清脑钠肽（BNP）、一氧化痰合酶（NOS）水平。

5.腹黑骤停

破格救心汤可挽垂绝之阳，救暴脱之阴（包括一切轮回短缺）。

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在临床上发现破格救心汤结合当代医学本事救治腹黑骤停患者。

不错镌汰患者的自主轮回规复（ROSC）时刻，进步ROSC率和格拉斯哥昏倒量表评分（GCS），改善机体氧化应激水温情血清S100b、TNF-α、IL-8水平，延迟院内生计时刻。

动物实验相关发现，肾上腺素贯串破格救心汤大概羁系腹黑骤停家兔复苏后心肌细胞的凋一火，减少心肌再灌输形成的毁伤。

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同期进步腹黑骤停家兔的平均动脉压（MAP），编造中心静脉压（CVP），从腹黑前后负荷全体状态方面来促使血流能源学更巩固，改善心功能。

6.其他重症疾病

加用破格救心汤不错羁系脓毒性心肌病中的炎症反映，保护心肌，改善预后，也不错显赫编造脓毒症休克患者的血乳酸、急性生理和慢性健康情状评分（A－PACHEⅡ）。

进步全身感染相关器官功能短缺评分（SOFA），编造TNF-α、IL-6、超敏C反映卵白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）。

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总结

破格救心汤兼具东谈主参四逆汤的扶正回阳，龙牡救逆汤和来复汤的滋阴潜阳、救逆固脱之效。

该方疗养的心血管急危重症多属循坏短缺病症，轮回短缺最根底的病理生理转变是微轮回的功能阻隔。

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主如果通过强心作用增多组织灌流，通过抗炎和改善血流能源学水平来减弱微轮回阻隔，通过改善心肌代谢和心功能更好地强心护心。

在已发现的作用机制或通路中，RAAS系统是心衰病理生理中极其首要的部分，编造RAAS系统激流水平不错减少液体潴留，编造心肌肥硕、间质纤维化和不良腹黑重塑等并发症发生；

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激活PGC-1α/SIRT3信号通路不错上调线粒体生成的环节调控因子PGC-1α上调NAD+依赖的去乙酰化酶（SIRT3）的上调，进而阐扬首要的心肌和心血管保护作用。

由此笔者觉得，破格救心汤不错充分阐扬方中各药物功效，多系统多靶点协同作用，以灵验减缓心血管疾病的危机证候，改善临床症状，进步临床疗效和颐养率。

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因此，破格救心汤作为急危重症的教悔方，在对急危重症患者救治中起到的全体临床疗效，值得进一步去相关发现破格救心汤的作用机制，以期为临床疗养提供更好的有联想和想路。

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